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編集 |
| オリンピア眼科病院 |
| 神前 あい 先生 井上 洋一 先生 |
| も く じ |
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バセドウ病って目が出てくる病気だよね。なにが原因なのかな？ 視力は大丈夫なのかな？ ちゃんと治るかなぁ？
●発病から3〜5年間の治療がとくに大切
眼科と内科の両方で病気をコントロール
バセドウ病は甲状腺.〈こうじょうせん〉の病気の一つです。甲状腺は、体の新陳代謝に関係している甲状腺ホルモンを分泌する器官です。この甲状腺ホルモンは、薬によって分泌量を抑えたり、反対に薬で補うことができます。手術や放射線治療で治すこともできます。ですからバセドウ病そのものは治療法が確立された病気だと言えます。
しかし目の症状に限っては、甲状腺の病気がコントロールされているからといって必ずしも軽症で済むとは言えません。甲状腺ホルモンは発病の初期には関係がありますが、あとはホルモン値と関係なく、目の病気として進行することがあります。一般に発病から３〜５年までの間が最も病気の勢いが強い時期です。この間に目の状態をどれだけ悪化させずにおくかが、その後の経過に大きく影響します。
「バセドウ病が治れば目の症状も治まるだろう」「バセドウ病が落ちついてから眼科に行こう」と思っている患者さんが少なくないようですが、それは正しくありません。発病直後から内科と眼科の両方を受診し治療することが大切です。
●甲状腺とバセドウ病の基礎知識
まず、甲状腺とバセドウ病について、簡単にお話ししておきます。
甲状腺とは？ 喉の辺りにある‘甲’の字のような形をした器官で、甲状腺ホルモンを分泌しています。
甲状腺ホルモンとは？ 細胞の新陳代謝を促したり、身体活動や精神活動を活発にします。
バセドウ病とは？ 甲状腺ホルモンが過剰に分泌される病気です。19世紀にバセドウというドイツの医師が発表したので、その名で呼ばれています。女性に多く（男性の約４倍の頻度）、20歳代と40歳代に発病のピークがあります。
症状は？ 甲状腺が大きくなるために首が腫れます。そして新陳代謝や身体・精神活動が高まるため、脈が早くなり、指が震えたり、体重が減り、下痢をしたり、汗をかきやすくなり、イライラします。また、このページのテーマである目にも、いろいろな症状が出てきます。
原因は？ 自己抗体〈じここうたい〉の影響（本来はからだの外から侵入してくる細菌やウイルスを無害化する存在である「抗体」が、自分の正常な組織に悪く働いてしまう）と考えられていますが、すべてが解明されているわけではありません。
検査は？ 甲状腺ホルモンの分泌量や自己抗体のレベルを測って病気を診断したり、治療効果を確認します。
治療は？ 抗甲状腺薬を服用して甲状腺ホルモンの分泌量をコントロールする方法と、アイソトープによって甲状腺の働きを弱める方法、手術で甲状腺を摘出する方法があります。病状や年齢、副作用、患者さんの希望などを考慮して治療法を決めます。また、甲状腺ホルモンの原料となるヨードを多く含む食品（おもに海藻類）の過剰摂取は避けるようにします。
経過は？ 薬による治療では、甲状腺機能が正常に戻って薬が必要なくなるまで年単位の期間がかかります。アイソトープや手術治療では短期間で治りますが、甲状腺機能が低くなりすぎることがあります。いずれにしても、治療さえ守っていれば、甲状腺ホルモンの量を正常域に加減することができます。
バセドウ病以外には？ バセドウ病とは逆に甲状腺機能が低下する「橋本病」という病気もあり、バセドウ病と反対の症状が現れます。ただ、自己抗体が関係している病気なので、バセドウ病と同じような目の症状が現れることもあり、首の腫れもみられます。
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| 正面を見たとき、本来ならまぶたに隠れるはずの上方の白目が見え、下を見たときはさらにはっきり見えます。 |
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| 眼窩組織に炎症が起きてその体積が増えると、眼窩内圧が高まり眼球が前方へ押し出されたり、視神経が障害されて視力低下や視野の異常が起きたりします。 |
結膜の充血・むくみ 眼窩内圧が高くなることや、眼瞼後退の影響で、結膜に充血やむくみが起きます。
複視〈ふくし〉 外眼筋（左右に六つずつあります）の腫れのため眼球運動が悪くなり、視線が一点に合わず物が二つに見える「複視」になります。眼球突出の説明をしたとき、若い人ほど眼窩支持組織が柔らかいので眼球突出が現れやすいと書きましたが、中年以降の人では眼窩の組織が固いため、反対に眼球突出よりもこの複視や次に解説する視神経〈ししんけい〉障害が起きやすい傾向があります。
視神経の障害 眼窩内圧が上昇すると、眼球後方から脳へと伸びている視神経や眼球へ血液を送っている血管も圧迫されます。その結果、視力が低下したり、視野が欠けたり暗くなったりすることがあります。視神経は完全に障害されてしまうと回復しないので、そうなる前に治療しなければいけません。
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な〜るほど。バセドウ病で目に現れる症状は互いに関係し合って、目の病気として進むってことね。目が出てくるだけじゃなかったんだ。で、次は治療法の話ネ
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| 矢印部分の骨を削ったことで眼窩組織が収まるスペ ースが広がり、内圧が下がった様子がわかります。 | |||||||||||||
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眼球突出度 眼窩の骨の位置から角膜の頂点までの距離を調べます。基準値は10〜15mmぐらいで、症状が強いと30mm近くになります。
眼球運動 外眼筋が腫れて眼球を自由に動かしにくくなると、複視が現れます。その病状を正確に把握するための検査です。
角膜や結膜 眼瞼後退などの影響で角膜や結膜が障害されてドライアイになっていないかをチェックします。
涙腺機能 ドライアイの検査の一つとして、涙の分泌量を調べます。
視力や視野・眼圧 眼科の基本的な検査です。バセドウ病による視神経障害の早期発見にも役立ちます。なお、眼圧は本来、眼球内の圧力を示す値ですが、眼窩内圧が高いとそれにつられて眼圧が高く測定されてしまい、バセドウ病を緑内障と間違えることもあります。しかし、測定方法を少し工夫すれば正確に測れます。
画像検査 眼窩の状態を MRI や、CT で調べる方法です。
続発性症状に対する治療
まぶたやまつげの異常に対しては、まぶたの筋肉を伸ばして整える手術を行います。結膜の充血やむくみ、ドライアイには、それぞれの治療薬を点眼します。複視は、外眼筋の位置を調節する手術で治療します。
これら続発性症状に対する手術は通常、炎症がひいて病状が落ち着いてから行います。原発性症状が変化しているときに行うと、術後に眼窩やまぶたの状態が変わって、症状がまた悪化してしまう可能性があるからです。もちろん強い続発性症状がある場合は別で、早めに手術します。
●焦らずに病気をコントロールしましょう
バセドウ病は良くなったり悪くなったりすることはあるものの、一般には時間とともに改善する病気です。決してどこまでも悪くなり続けることはありません。病気の勢いが強いときもしっかり治療をしていれば、いずれ良くなります。
多くの方が一番気にされる眼球突出についても、きちんと治療すれば大部分の患者さんは、それほど目立たないレベルに治ります。焦らず心配しすぎずに、かといって病気のことを忘れずに治療を欠かさないようにして、この病気とお付き合いしていってください。
最後に一つアドバイス。タバコを吸う人は吸わない人よりもバセドウ病になりやすいうえに、目の病気ではさらにその差が大きく出ることがわかっています。タバコはぜひ止めましょう。
フーン。やっぱり甲状腺の病気の治療と目の病気の治療を一緒に受けることが大切なんだァ。
アイ、また一つお利口になっちゃった！
企画・制作：(株)創新社 後援：(株)三和化学研究所
2005年6月発行
